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往診と訪問診療
 ▪往診料 

往診は、患者の求めに応じて患家を訪問して医 療を行うもので、その点が定期的・計画的に患家を 訪問して医療を行う訪問診療とは異なる。在宅療養支援診療所・病院(在支診・在支病)の制度がで きてから、夜間や深夜の往診は診療報酬が手厚くなった 。2012年度の診療報酬改定では「機能強化型在支診・在支病」が新設され、さらに高い点数を算定できるようになった。 ただし、訪問診療を十分に行うことで、患者の状態悪化を未然に防ぐことが可能になり、往診の頻度は減らすことができる 。「 いつでも不安があったら連絡してくださいね」と患者に伝えることができれば、実際に往診で呼ばれるケースは少なく、患者や家族も安心できると思われる。


▪在宅患者訪問診療料


訪問診療は、定期的・計画的に患家を訪問して医療を行うものである。状態が落ち着いているときにも定期的に訪問する訪問診療が定着してから、 在宅医療は飛躍的に発展することになった。 在宅患者訪問診療料は、通院が困難な者に対して、計画的な医学管理の下に定期的に訪問して診療を行った場合に週3回を限度に算定でき る。ただし、「厚生労働大臣が定める疾病等」の該当者であれば回数制限はない。
2010年度の診療報酬改定で 、施設の種類によらず、同一建物かどうかで算定報酬を区別する「同一建物居住者」という概念が導入された。さらに 2012 年度改定では、同一建物居住者の中で特定 施設などの患者には高い点数が設定された。 自宅の場合は「同一建物居住者以外」の点数で ある830 点を算定し、特定施設や特別養護老人 ホーム(末期がん患者や死亡日から遡って30日以内の患者に限る )で 療 養している同一建物居住者は400 点を算定する。それ以外の同一建物居住者 の場合は、200 点を算定する。 同一建物に居住する複数の患者を同一日に訪問した場合 、訪問診療料を1人1回算定できる。 ただし同一世帯の2人以上を診察した場合は 、1人目は「同一建物居住者以外の場合」を算定し、2 人目以降は初・再診料などを算定する。居住系施設などに住む患者でも、1回の訪問で1人しか診察しない 場合は、「同一建物居住者以外」の830 点を算定できる。


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| - | 05:40 | comments(0) | trackbacks(0) | pookmark |
カンファレンスでの3つの呪文
  利用者の情報で常に念頭に置いておきたいこと


 皆様、在宅患者のカンファレンスやミーティングで患者さんのプレゼンテーションをしたり、聞いたりされると思います。「86才、脳梗塞後遺症、寝たきり状態で通院困難・・・」患者様の情報を聞きながら皆さんは何を思い浮かべておられるでしょうか?そう、患者さんの状態や療養環境、介護者などを思い浮かべてイメージすると思います。ですから、プレゼンテーションする側は聞き手が患者様をイメージしやすいような情報を並べて、プレゼンテーションする必要があります。


 しかし、ミーティングやカンファレンスをいくら繰り返しても、患者さんの状態や環境がわかっても、在宅医療に必要な知識は一向に身につかないものなのです。 そして、せっかく在宅医療の知識を覚えても、それをどう使うかがわからなければ宝の持ち腐れです。在宅患者のプレゼンテーションを聞く時、ちょっと工夫することで、在宅医療の知識がイメージできるようになります。自分の在宅医療レベルがあがったことに気がつくかもしれません。プレゼンテーションを聞くときに次の3つのことを意識して聞いてみてください。


カンファレンスでの3つの呪文

 ①年齢

 ②通院困難の原因となった主病名 

 ③ADL(日常生活動作)



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| 全在テストワンポイントレッスン | 20:05 | comments(2) | trackbacks(0) | pookmark |
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