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場所 |
訪問診療 |
往診 |
在医総管 |
在医総 (末期) |
備考 |
自宅 |
○(鵯) |
○ |
在医総管 |
○ |
*2人目以降は 再診料 |
高齢者専用賃貸住宅 |
○(鵯or鵺) |
○ |
在医総管 |
○ |
|
グループホーム |
○(鵯or鵺) |
○ |
在医総管 |
○ |
|
小規模多機能型 |
○(鵯or鵺) |
○ |
在医総管 |
○ |
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有料老人ホーム (特定施設入所者介護) |
○(鵯or鵺) |
○ |
特医総管 |
× |
|
特別養護老人ホーム |
△(鵯or鵺) |
○ |
△ 特医総管 |
× |
△末期の悪性腫瘍患者に限る |
ショートステイ |
△(鵯or鵺) |
○ |
△ 特医総管 |
× |
△末期の悪性腫瘍患者に限る |
デイサービス |
× |
× |
× |
× |
*生活の場 ではない |
鵯は在宅患者訪問診療料鵯(同一建物居住者以外)830点
鵺は在宅患者訪問診療料鵺(同一建物居住者) 200点
気仙沼地域を訪問していると、身体障害者手帳をとっていない方が目立ちます。これまで、地域の先生方もあまり積極的にとってきていないようでした。被災前から、経済的な理由から、訪問診療を遠慮したり、介護保険のサービスを控えたりしていた利用者も多いと聞いています。
在宅医療は医療費としては外来医療よりは割高で、入院医療よりは割安です。でも、在宅医療の適応になるのは、障害を持って通院が困難な方なので、ほとんどの方は寝たきり状態か準寝たきりの状態で、身体に障害を持たれている方がほとんどです。ですから、ほとんどの方が身体障害の手帳の対象者です。一定の基準の下に、身体障害者手帳をしっかりとって、公費負担の恩恵にあずからせてあげることが必要ではないかと思っています。公費負担が増えると危惧する向きもあろうかと思いますが、重度の患者様が医療費が公費負担となり、在宅医療を受け、在宅療養ができたり、自宅での看取りが増えれば病院医療より明らかに割安で、社会保障費のトータルとしては安くなるのです。
身体障害者手帳を取ることが在宅医療普及の第1歩です。
障害者手帳を持つとこんな恩恵があります。
障害者手帳の申請で気をつけること
身体障害者手帳の申請はこんな場合でも認められています!
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介護保険 |
医療保険 |
医療機関からの 訪問リハビリ |
ケアプランに 盛り込まれれば 算定可 |
原則として医療保険の訪問看護ステーションからの訪問リハビリと同じだが、 以下の場合は在宅患者訪問リハビリテーション指導 管理料を算定できない。 ①他の医療機関において、在宅患者訪問リハビリ テーション指導管理料を算定している患者。 ②介護老人保健施設において通所リハビリ テーションを受けている月。 |
訪問看護ステーション からの訪問リハビリ |
ケアプランに 盛り込まれれば 算定可 |
原則として1カ所までだが、 ①厚生労働大臣が定める疾患等では3カ所まで ②特別訪問看護指示期間中は2カ所まで可能。 |
訪問リハビリは医療機関からの訪問リハビリと訪問看護ステーションからの訪問リハビリ、そして介護保険からの訪問リハビリと医療保険からの訪問リハビリで以下の表の4つのカテゴリーに分類され、それぞれ回数制限は異なります。
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介護保険 |
医療保険 |
医療機関からの 訪問リハビリ |
週6回が限度。 |
週6単位が限度だが、例外として ①末期の悪性腫瘍の患者は算定制限なし。 ②退院の日から起算して3月以内の患者に対し、入院先の医療機関の医師の指示に基づき継続してリハビリを行う場合は週12単位まで算定できる。 |
訪問看護ステーション からの訪問リハビリ |
ケアプランに 盛り込まれれば 原則として制限なし。 |
原則として週3回まで。 以下の利用者では、週4日以上訪問が可能で、1日に2回以上訪問も可能。 ①厚生労働大臣が定める疾患等 ②特別訪問看護指示期間中 |
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介護保険 |
医療保険 |
医療機関からの 訪問リハビリ |
訪問リハビリテーション費 305単位/1回 1回20分 |
在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料 ①同一建物居住者以外の場合 300点/1単位 1単位20分 ②同一建物居住者の場合 255単位/1単位 1単位20分 |
訪問看護ステーション からの訪問リハビリ |
訪問看護費 ①訪問看護71 30分未満 425単位/回 ②訪問看護72 30分以上60分未満 830単位/回 |
訪問看護基本療養費鵯 (同一建物居住者以外) 週3日目まで5,550円/日 週4日目以降6,550円/日 訪問看護基本療養費鶚 (同一建物居住者) 週3日目まで4,300円/日 週4日目以降5,300円/日 訪問看護管理療養費 月の初日7,300円/日 2~12日目まで2,950円/日 |